哈尔滨市香坊区人民政府关于印发《香坊区农村医疗救助暂行办法》的通知
黑龙江省哈尔滨市香坊区人民政府
哈香政发〔2005〕16号
哈尔滨市香坊区人民政府关于印发《香坊区农村医疗救助暂行办法》的通知
各乡（镇）政府，区政府有关办、局：
《香坊区农村医疗救助暂行办法》经区政府第13届54次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真遵照执行。
哈尔滨市香坊区人民政府
二○○五年十月十四日
香坊区农村医疗救助暂行办法
总 则
第一条 为切实保障农村居民最低生活保障人员（特困户）、五保户的基本生活权益，缓解救助对象医疗困难，进一步完善农村社会保障制度，制定本办法。
第二条 本办法适用于本区农村居民经民政部门批准并享受生活救助的人员。
第三条 医疗救助实行基本医疗救助和大病医疗救助相结合的办法。
第四条 医疗救助定点医院在为本区农村低保人员（特困户）、五保户提供医疗服务时，执行我市城市居民最低生活保障人员医疗救助基本医疗保险目录、诊疗项目及医疗服务设施目录的规定，超出三项目录规定范围的项目，不享受医疗救助。
基本医疗救助
第五条 农村低保人员（特困户）、五保户享受基本医疗救助，须在基本医疗救助定点医院，持《香坊区农村居民最低生活保障领取证》、《农村特困救助证》和《五保证》就医。
第六条 基本医疗救助实行分类限额补贴救助。A类家庭为五保户，因病、因残导致家庭丧失主要劳动力，难以维持日常基本生活的农村家庭，每年人均补贴为84元；B类家庭为家庭丧失主要劳动力，仅有赡养费、抚（扶）养费收入的农村家庭（包括因家庭中有卧床病人需要照顾而无法从事正常劳动的人员），每年人均补贴为48元；C 类家庭为有劳动能力，因不可抗拒力等原因，其基本生活仍有困难的家庭，每年人均补贴为36元。
基本医疗分类救助标准实行动态管理，根据其家庭成员变化情况适时进行调整。
第七条 基本医疗救助定点医院，对持《农村居民最低生活保障领取证》、《农村特困救助证》和《五保证》人员，免收挂号费，门诊诊察费减免50%，处置费减免10%，单项价格百元以上（不含100元）的辅助检查费减免20%，住院床费减免15%。
第八条 基本医疗救助定点医院，对26个手术病种实行最高限价收费（限价病种附后）。基本医疗救助定点医院可按本医院近三年该病种平均收费减免20%的费用后，确定26个单病种收费额度，并向社会公示最高限价。同时，医院将确定的最高限价报区卫生、民政、财政部门备案后方可执行。基本医疗救助定点医院确定和公示的病种最高限价，在享受基本医疗救助的农村低保人员（特困户）、五保户人员的实际收费中不得突破。
第九条 区财政部门按照国家、省市有关规定，制定《农村医疗救助基金管理办法》，按照国家、省市财政承担比例列入财政预算并及时拨付到位。
第十条 农村低保（特困户）、五保人员的基本医疗救助补贴，由区民政部门每季度向享受基本医疗救助人员发放一次，享受基本医疗救助人员凭《农村居民最低生活保障领取证》、《农村特困救助证》和《五保证》到户口所在地的乡（镇）民政部门领取基本医疗救助补贴。
大病医疗救助
第十一条 申请大病医疗救助的人员，须在大病医疗救助定点医院，持《农村居民最低生活保障领取证》、《农村特困救助证》和《五保证》就医。
第十二条 患有以下疾病的农村低保（特困）、五保人员可享受大病医疗救助：
（一）尿毒症定期血、腹透析治疗的；
（二）恶性肿瘤并化疗或放射治疗的；
（三）严重传染性肝炎、肺结核的；
（四）急性白血病和重型再生障碍性贫血病的；
（五）急性心力衰竭和心肌梗塞的；
（六）脑中风急性期的；
（七）急性脑梗塞病人。
对定点医院难以确诊、治疗的疾病，由大病救助定点医院出具相关证明，经区民政部门同意，可到本市其它医保指定医院诊断、治疗。
第十三条 申请大病医疗救助，经审核批准后，按下列标准救助：
（一）五保人员、因病、因残丧失劳动力人员，当年个人实际发生医疗费用累计超过1000元以上部分，按实际发生医疗费用的40%给予救助，当年个人累计享受医疗救助金额最高不超过4000元。
（二）其它享受生活救助人员，当年个人实际发生医疗费用累计超过1000元以上部分，按实际发生医疗费用的30%给予救助，当年个人累计享受医疗救助金额最高不超过1500元。
第十四条 下列情况不享受医疗救助：
（一）打架斗殴、交通肇事、酗酒伤害、吸毒、自杀、自残等。
（二）器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜等。
（三）婚前检查、保健、康复等。
（四）未经允许在非定点医疗机构就医，购药或在非定点零售药店购药等。
（五）其它不应当享受医疗救助的。
第十五条 大病医疗救助的申请。
（一）在本人户口所在地村民委员会（以下简称村委会）提出书面申请，填写《农村特困群众医疗救助申请表》，并如实提供相关材料。
（二）申请大病医疗救助，应提供以下材料：
1、本人户口本、身份证、《农村居民最低生活保障领取证》、《农村特困救助证》、《五保证》；
2、医疗救助定点医院的医疗诊断证明和病历材料复印件，以及由医疗救助定点医院出具的大病医疗救助规定病种的正式医疗费收据和处方复印件；
3、提供区级合作医疗机构出具的基本合作医疗证明；
4、其它证明材料。
第十六条 村民委员会对申请大病医疗救助的人员，按以下程序进行初审：
（一）索取相关的证明材料；
（二）对符合大病医疗救助规定病种的，由村委会评议小组三人以上（含三人）进行调查；
（三）对初审合格的，将全部证明材料和调查情况上报乡（镇）政府；
（四）村委会自接到全部证明材料之日起5日内，完成调查上报工作。
第十七条 乡（镇）政府接到村委会上报的申请享受大病医疗救助材料后，按以下程序进行核实：
（一）对村委会初审合格的，由两名或两名以上工作人员进行核查；
（二）对符合条件的，将材料上报区民政部门；对不符合条件的，将材料退回村委会并正式通知申请人；
（三）乡（镇）政府自接到村委会上报材料之日起5日内完成核实、上报或退回上报材料等工作。
第十八条 区民政部门接到乡（镇）上报的申请享受大病医疗救助申请后，按以下程序进行审批：
（一）组织人员进行审核和入户抽查；
（二）对符合条件的，委托村委会公示3天；
（三）对公示无疑义的办理审批手续，发给《大病医疗救助金领取通知书》，对不符合条件的，将不予救助的通知书委托村委会送达申请人；
（四）区民政部门自接到乡（镇）上报材料之日起8日内，完成抽查、公示、发通知书等工作。
第十九条 区民政部门负责发放大病医疗救助金。
大病医疗救助申请人持《大病医疗救助金领取通知书》、《农村居民最低生活保障领取证》或《农村特困救助证》、《五保证》到户口所在地乡（镇）民政部门领取大病医疗救助金。
第二十条 区民政部门应当认真填写《申请大病医疗救助情况登记表》，做好登记备案建档和统计工作，每季度末向区财政部门和上级业务部门填报申请大病医疗救助情况季度统计报表。
第二十一条 区民政部门制定医疗救助资金年度预算并报区财政部门，区财政部门每年按各自承担的比例，将医疗救助资金拨入专项帐户，区民政部门将审批合格的医疗救助材料交财政部门核销。
医疗救助管理
第二十二条 区民政、财政、卫生、审计、监察等部门组成农村医疗救助办公室，负责农村医疗救助工作的监察、检查、指导和有关调查研究、疑难问题处理等工作。办公室设在区民政部门，负责处理日常工作。
第二十三条 区民政部门会同财政、卫生部门制定农村医疗基金管理办法，按时编制农村医疗救助资金预决算。民政部门建立农村医疗救助资金专户，按时下发医疗救助资金。
第二十四条 审计部门会同财政部门加大对医疗救助资金的财务监管、审计力度，确保医疗救助资金拨付和支出渠道畅通，杜绝违规、违纪等现象的发生。卫生、监察部门对医疗定点医院执行落实医疗救助情况进行监督。
第二十五条 定点医院应当接受有关医疗救助的调查，如实提供所需情况。
第二十六条 农村医疗救助应当结合农村合作医疗制度的建立适时调整。
第二十七条 本办法由区民政部门负责解释。
第二十八条 本办法自2005年10月1日起施行。
附： 1、关于农村医疗大病救助范围的解释。
2、基本医疗救助定点医院实行最高限价收费的26个手术病种。
附件1：关于农村医疗大病救助范围的解释
凭市级医疗机构的诊断，下列疾病可以按大病进行医疗救助：
（一）尿毒症定期血、腹透析治疗，指的是：各种肾脏疾病合并肾功能衰竭（即尿毒症）者，但需要定期进行透析治疗，而不是一般药物治疗。
（二）恶性肿瘤并化疗或放射治疗的，指的是：各种癌症需要进行抗癌药物治疗和照射治疗者，不包括癌症手术和一般支持治疗。
（三）严重传染性肝炎、肺结核，指的是：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒肝炎和新发涂阳、复治涂阳、空洞、鼠粒型肺结核需住院治疗的病人。
（四）急性白血病和重型再生障碍性贫血的病人包括：
1、急性非淋巴细胞性白血病（分8型）：MO（急性髓细胞白血病微分化型）、M1（急性粒细胞白血病未分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒——单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）、M6（急性红白血病）、M7（急性巨核细白血病）。
2、急性淋巴细胞性白血病（分3型）：L1型、L2型、L3型。
3、再生障碍性贫血住院治疗者。
（五）急性心力衰竭和心肌梗塞包括：各种心脏病合并急性心功能不全（心衰）和急性心肌梗塞的病人。
（六）脑中风急性期包括：急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血。
（七）急性脑梗塞病人。
附件2：基本医疗救助定点医院
实行最高限价收费的26个手术病种
1、单纯性阑尾炎 1500元
2、疝修补术 1500元
3、在隐静脉曲张（单侧）2000元
4、结节性甲状腺肿2200元
5、乳房切除 2000元
6、乳癌姑息切除 4000元
7、胆囊切除 4000元
8、胆道探查 4400元
9、结肠癌姑息手术 8000元
10、胃癌姑息切除 8000元
11、混合痔 2500元
12、肛周脓肿切开 2000元
13、腋臭 1200元
14、体表肿瘤 1600元
15、包皮环切 960元
16、前列腺摘除术 6000元
17、鞘膜积液 1400元
18、睾丸固定牵引术 1600元
19、股骨颈骨折 5600元
20、胫腓骨骨折 3200元
21、膑骨骨折 2800元
22、肱骨骨折 3600元
23、子宫肌瘤（妇科） 2400元
24、卵巢囊肿（妇科） 2400元
25、正常产 800元
26、剖腹产 2000元
由一起人身损害赔偿纠纷案，看雇佣关系
王兴华
在办理人身损害赔偿纠纷案件时，认定当事人之间是雇佣关系还是承揽关系，事关当事人的重大利益，是一个的棘手问题。本文从由一起人身损害赔偿纠纷案，看雇佣关系与承揽关系的认定理论与实务相结合的角度，对两种关系的认定及实践中的区分方法进行了探讨，分析了人身损害赔偿案件中雇佣关系和承揽关系的区别。
2008年3月24日，杨某承包李某的房屋修缮工程，双方协商约定每工以50元计酬，杨某找了肖某等另外5人一起干活。在劳动过程中，杨某等人自带脚手架等工具设备，肖某等人的具体工作任务均由杨某安排和监督检查。工程于2008年4月5日完工。2008年8月底，杨某在李某处领取酬金2800余元。2008年4月5日，在工程即将结束时，杨某在工作中不慎从房顶摔下，被送至医院抢救，花销医疗费 38000余元。李某、杨某后就赔偿问题发生争议。杨某遂诉至法院，要求李某承担赔偿责任。
本案在审理过程中，围绕该起人身伤害事故应当由谁承担赔偿责任，产生有两种不同的观点：
第一种观点认为，应由李某承担赔偿责任。因为李某和杨某之间形成了雇佣关系，杨某受李某雇佣，与张某等人共同完成工作，与李某之间形成雇佣的劳动关系。李某与杨某商定每工以50元计酬就可以说明双方之间属于雇佣关系。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条之规定，“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。”因此，对于杨某遭受的损失，李某应当承担赔偿责任。
第二种观点认为，应由杨某承担赔偿责任。因为李某和杨某之间形成的是承揽关系，杨某虽未与李某签订承揽合同，但其以自己的设备、技术和劳力按照李某的要求独立完成工作，向李某交付工作成果，双方形成了事实上的承揽关系。肖某等人由杨某选用，具体工作由杨某安排，劳动报酬由杨某与李某结算后再与肖某等人结算。因此，杨某等6人与李某之间属于承揽关系。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条之规定，“承揽人在完成工作过程中对第三人造成损害或者造成自身损害的，定作人不承担赔偿责任。但定作人对定作、指示或者选任有过失的，应当承担相应的赔偿责任。”因此，对于杨某遭受的损失，杨某应当承担赔偿责任。
本案的争议焦点是李某与杨某之间的法律关系性质。这是确定本案赔偿责任主体的前提，我们同意第二种观点，认为李某与杨某之间形成的是承揽关系，理由如下：
雇佣关系是指雇员在一定或不特定的期间内，从事雇主授权或指示范围内的生产经营活动或者其他劳务活动，雇主接受雇员提供的劳务并按约定给付报酬的权利义务关系。雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害或造成他人损害的，雇主应当承担赔偿责任。
承揽关系是承揽人按照定作人的要求完成工作，交付工作成果，定作人给付报酬的权利义务关系，承揽人在完成工作过程中造成自身损害或他人损害的，定作人不承担赔偿责任。但定作人对定作、指示或选任有过失的，应当承担相应的赔偿责任。
雇佣关系与承揽关系有一定的共同点：二者都存在一方当事人按另一方当事人的要求完成工作，另一方当事人向其支付报酬。但二者之间又有区别，可从以下几个方面予以分析：
第一、雇佣关系是以提供劳务为目的，雇员所从事的工作，多为劳务，侧重劳务给付的过程，至于该劳务是否达到雇佣人预期之结果，并非所问，即雇佣关系建立后，受雇人按约定付出了劳动，就应当获得报酬，无论雇佣劳动是否取得实际效果；承揽关系则是以完成工作成果为目的，承揽人完成的工作体现为成果，侧重工作成果完成的交付结果，劳务仅作为完成工作成果的手段，承揽人只有按照约定提供了工作成果，才能取得报酬利益，否则即便承揽人付出了劳动，也不能索要报酬利益。
第二、在完成工作时，雇员在一定程度上要听从雇主的支配和指挥，而承揽人与定作人之间则不存在服从与被服从的关系，他们之间地位平等，承揽人具有独立劳动性,对工作的安排完全有自主决定权，且承揽人须独立地完成工作任务。
第三、雇员在从事雇主分配的任务时通常使用雇主提供的工具或设备，自己并不准备工具设施。而承揽人由于是独立完成定作人交办的事务，所以一般都使用自己的工具设备。
第四、雇佣关系于承揽关系中给付的报酬不尽一致，因承揽人具备特殊的技能、工具甚至资质等，根据经济规律及法律权利与义务相一致的原则，承揽关系中的报酬不同于一般劳务关系中的报酬，其报酬不仅仅包含劳动力的价值，还应当含有技术成份的价值以及一定的利润成分；该报酬在价值上与买卖关系中的价格有相类似的一面，承揽人享有了一定的额外利益，故承揽人的报酬利益高于受雇人的报酬利益。
（一）杨某是独立地完成修缮李某房屋的工作。李某房屋的具体修缮工作是由杨某自行安排，按照李某的要求独立地完成承包任务，李某作为定作人只是审查工作成果，而不去监督、管理工作过程，李某与杨某之间法律关系的标的是劳动成果而不是劳动力。
（二）杨某从2008年3月24日开始工作，工程于2008年4月5日完工，其在2008年8月底在李某处领取酬金2800余元。如果杨某与李某之间是雇佣关系，作为雇员，杨某不可能领取如此之高的工资。在没有证据证明杨某的行为是代理肖某等人领取工资的情况下，只能合理地认定该笔酬金是杨某雇佣的工人的工资，由杨某作为承揽人与定作人李某结算后，再支付给肖某等5人（此时，杨某与李某之间是承揽关系，杨某与肖某等人之间是雇佣关系）这符合承揽关系中承揽人可以雇佣他人帮助完成工作的法律特征。。
（三）按件计酬和按日计酬都是一种计算报酬的方式，本身不能反映法律关系的特征。尽管按件计酬能准确地反映劳动成果的量而被大多数承揽合同当事人所采用，按日计酬能准确反映劳动力的量而被大多数雇佣合同当事人所采用，但按日计酬不等于工作的人提供的就是劳动力而不是工作成果。在承揽关系中，有些劳动成果难以量化，当事人也可以约定按日计酬。本案杨某承揽李某的房屋修缮工程后，与李某约定按日计酬，不违反法律规定，不能以此认定当事人之间就是雇佣关系而非承揽关系。
（四）杨某在从事修缮李某房屋的工作时，使用的是其自带的工具、设备。
综上所述，李某与杨某之间形成的是承揽合同关系，根据民法原理，承揽人在承揽活动中应自行承担风险，除非定作人指示有过失。因此，本案中杨某遭受的损害，定作人李某不承担赔偿责任。