安徽省芜湖市人民政府办公室


芜湖市人民政府办公室关于印发芜湖市市区居民医疗救助暂行办法的通知
芜政办〔2007〕29号




各县、区人民政府，经济技术开发区、长江大桥开发区管委会，市政府各部门、各直属单位，驻芜各单位:

开展市区居民医疗救助，是我市二十三项民生工程之一。为加强领导，搞好组织实施工作，经2007年4月15日市政府第48次常务会议审议通过，现将《芜湖市市区居民医疗救助暂行办法》印发给你们，请遵照执行。



二OO七年五月二十一日



芜湖市市区居民医疗救助暂行办法



第一章 总 则

第一条 为了完善市区医疗救助制度，缓解市区居民因医治重大疾病造成的生活困难，根据安徽省《城乡特困群众医疗救助实施意见》和市委、市政府关于加快推进城乡社会救助体系建设的目标和要求，特制定本办法。

第二条 市区居民医疗救助(以下简称医疗救助)是市、区人民政府对治疗大病实际负担医疗费用（以下简称医疗费）较大、造成生活严重困难的市区居民给予一定经济补助的救助制度。

第三条 医疗救助坚持政府救助与社会帮扶相结合的方针，实行政府领导、民政部门主管、有关部门参与的工作机制，遵循属地管理的原则。

第四条 市民政部门是本市医疗救助的行政管理部门，负责检查、指导和管理全市医疗救助工作;区民政部门是医疗救助的实施主体，具体承办本辖区医疗救助审批和管理工作，所需工作经费由区人民政府负责解决。

市、区分别成立医疗救助管理办公室，负责协调医疗救助工作。同级民政、财政、劳动和社会保障、卫生部门为办公室成员单位，办公室设在民政部门，民政部门分管负责人任办公室主任。财政部门负责筹集并按时拨付医疗救助资金，安排必要的工作经费，会同民政部门研究制定医疗救助资金管理办法。劳动和社会保障、卫生、审计、监察等部门按照各自的工作职责，协同做好市区居民医疗救助工作。

第二章 救助对象和范围

第五条 持有本市市区常住户口且治疗本办法第六条所列疾病的下列居民适用本办法：

（一）最低生活保障对象（含农村“五保户”，以下统称低保对象）；

（二）其他因医疗费符合本办法第九条第三项规定金额、家庭生活发生严重困难的居民（以下简称非低保对象）。

第六条 医疗救助的疾病范围

（一）恶性肿瘤（含白血病）、再生障碍性贫血、急性脑中风、肾功能衰竭（尿毒症）、严重心脏病、重症肝炎及其并发症、艾滋病、晚期血吸虫病、重症精神病；

（二）“三无”人员所患其它疾病；

（三）应当救助的其它疾病。

第七条 因违法犯罪、自残自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、医疗事故、工伤事故、突发公共卫生事件等所发生的医疗费用不适用本办法。

第三章 救助形式和标准

第八条 根据城镇居民医疗保障（以下简称居民医保）和新型农村合作医疗经办机构征缴保费当月低保对象、重点优抚对象在册人数和下列补助标准，资助参加居民医保或新型农村合作医疗：

（一）按《芜湖市城镇居民医疗保障暂行办法》确定补助个人负担资金的标准，资助低保对象和重点优抚对象参加居民医保；

（二）按新型农村合作医疗个人负担资金的标准，资助低保对象和重点优抚对象参加新型农村合作医疗。

未参加或不具备条件参加职工基本医疗保险的低保对象应当参加居民医保或新型农村合作医疗。

第九条 治疗本办法第六条所列疾病的，给予定额救助，其中第一项所列疾病患者每人全年累计救助金额最高为20000元；第二项、第三项所列疾病患者每人全年累计救助金额最高为10000元：

（一）低保对象患者参加居民医保或新型农村合作医疗的，其医疗费按70％救助；未参加居民医保或新型农村合作医疗的，其医疗费按50％救助；

（二）低保对象患本办法第六条第一项所列疾病接受初次治疗、申请医前（中）救助的，可以给予5000元救助，医前（中）救助金可以直接拨给患者就诊的医院；享受医前（中）救助后，重新申请按医疗费一定比例救助的，其医前（中）救助金应合并计入全年累计救助金额；

（三）非低保对象患者参加居民医保或新型农村合作医疗的，其医疗费超过家庭当年收入2倍（不含2倍）的部分按50％救助，未参加居民医保或新型农村合作医疗的，其医疗费超过家庭当年收入2倍（不含2倍）的部分按40％救助；

（四）非低保对象单人医疗费未超过家庭当年收入2倍的，其家庭多个成员当年治疗本办法第六条第一项所列疾病的医疗费合计超过家庭当年收入2倍（不含2倍）的部分按45％救助，累计救助金额最高为20000元；

（五）“三无”人员在定额救助最高限额内按医疗费全额救助。第十条低保对象住院治疗未经市民政部门确认给予定额救助的其它疾病、住院医疗费达到市区低保标准10倍的，可以给予小额临时救助。小额临时救助金额每人全年最高为500元。

第十一条 对享受定额救助后确有严重困难的，经街道办事处（镇人民政府）和区医疗救助管理办公室逐级审查后报市医疗救助管理办公室。市医疗救助管理办公室根据申请人家庭实际和市区医疗救助资金支出情况，决定是否给予二次救助。二次救助金额最高为5000元。

第四章 申请、审批程序和材料

第十二条 市区居民申请医疗救助，应当由户主或家庭其他主要成员向户口所在地街道办事处或镇人民政府提出书面申请，书面申请和相关材料递交户口所在地居（村）民委员会。户口所在地与居住地不一致的，向居住地街道办事处或镇人民政府提出书面申请，书面申请和相关材料递交居住地居（村）民委员会。

第十三条 审核审批程序

（一）居（村）民委员会接到申请书和相关材料后，5日内完成调查审核并向街道办事处或镇人民政府上报；

（二）街道办事处或镇人民政府接到申请后，3日内完成复审，对同意上报待批准的申请人，交由受理申请材料的居（村）民委员会公示，对公示无异议的，应当于公示结束后的2日内上报区民政部门；

（三）区民政部门接到上报材料后，在3日内完成审批并将符合救助条件的送同级财政部门复核；对不符合救助条件的，应当书面通知申请人并说明理由；

（四）区财政部门应当在3日内完成复核并将复核无异议者的救助资金划拨到区民政部门医疗救助资金专账；

（五）区民政部门在财政部门医疗救助资金划入后的2日内，将医疗救助金发放给申请人。医疗救助金可以通过金融机构发放。对申请医前（中）救助的，应当在7日内完成审核、审批和救助金发放工作。

第十四条 居（村）民委员会公示时间为3天，公示的内容包括：

（一）申请人和患者姓名、家庭住址；

（二）是否低保对象；

（三）非低保对象家庭年收入；

（四）医疗费金额；

（五）市、区医疗救助管理办公室监督电话；

（六）其它应当公示的内容。

第十五条 申请医疗救助应当提供下列相关材料：

（一）户口簿、患者公民身份证及其复印件；

（二）低保对象的芜湖市市区居民最低生活保障证件及其复印件；

（三）非低保对象家庭共同生活成员的户口复印件、收入证明（工资单复印件），法定就业年龄内无工资收入的，由受理申请材料的居（村）民委员会出具证明、在校学生由所在学校学籍管理部门出具证明；

（四）患者是否参加居民医保（或职工基本医疗保险）或新型农村合作医疗的证明（由医保、新型农村合作医疗经办机构出具）；

（五）医疗机构诊断证明材料、住院或门诊病历、出院小结、医疗费用收据（或发票）及其明细清单或各类赔付、报销分割单；申请医前（中）救助的，只需提供医疗机构诊断证明材料；

（六）家庭成员所在单位或相关部门帮扶情况证明（分别由家庭成员所在单位或相关部门、受理申请材料的居民委员会或村民委员会出具）；

（七）医疗机构转诊证明和医疗救助管理机构批准证明；

（八）外购药品应提供本市二级以上非营利性医院的相应病历、医师处方和本市医保定点药店的购药发票及其小票。

上述相关证明需要有关单位和部门出具的，有关单位和部门应当免费出具。

第五章 资金来源与监管

第十六条 医疗救助资金通过财政安排、社会捐助等渠道筹集。

（一）年度实际支出医疗救助资金由市、区两级按1∶1比例承担；

（二）市、区财政部门应建立医疗救助资金专户，每年结合其他筹资渠道，统筹安排医疗救助资金预算；

（三）区级财政负责按时全额支付医疗救助资金，市级财政根据承担比例和区财政实际支付医疗救助资金情况拨付资金，年终清算；

（四）资助参加居民医保或新型农村合作医疗的资金，由区民政部门提出资助对象名单会商同级财政部门后，由区财政部门从医疗救助资金专户核拨至居民医保或新型农村合作医疗经办机构资金专户；

（五）民政、财政、审计、监察等部门负责监督检查医疗救助资金的管理和使用情况，确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。第十七条有关单位、组织和个人应如实提供所需情况，配合医疗救助的调查；对违反有关规定、营私舞弊者，按相关规定予以严肃处理；对不符合医疗救助条件者违规给予医疗救助的，市级财政不承担违规支付的医疗救助资金；对骗取医疗救助资金的，由区民政部门追回,并取消其自追回救助资金之日起1年内享受医疗救助的资格。

第六章 附则

第十八条 就（转）诊医院及医疗费和外购药品范围

（一）医疗救助对象的疾病诊断证明材料应当由本市内二级以上非营利性医院（综合性医院、专科医院）出具，其中恶性肿瘤应当由二级甲等以上非营利性医院出具；

（二）需要转往外地治疗的，应当由本市内三级以上非营利性医院出具诊断证明，并经区医疗救助管理办公室批准；

（三）医疗费应当是在本市内一级以上非营利性医院或社区医疗服务中心就诊发生的，并符合居民医保（或职工基本医疗保险）或新型农村合作医疗用药、医疗项目和医疗服务设施目录；

（四）除“三无”人员外，所有救助对象的门诊检查（验）费均不列入医疗费范围；

（五）外购药品应当在本市医保定点药店购买并符合居民医保（或职工基本医疗保险）或新型农村合作医疗用药目录；其购药发票应当附有相应的购药小票和本市内一级以上非营利性医院相应的病历、医师处方。

第十九条 有关名词解释

（一）“‘三无’人员”是指无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人（抚养人或扶养人）或法定赡养人（抚养人或扶养人）丧失赡养（抚养或扶养）能力的居民；

（二）“重点优抚对象”是指残疾军人、在乡复员军人、烈士和因公牺牲军人及病故军人家属、带病回乡退伍军人；

（三）“实际负担医疗费用”指扣除各类医疗保险报销（赔付）和有关单位报销、补助及社会帮扶金额后剩余医疗费用；

（四）“家庭当年收入”是指非低保对象家庭所有共同生活成员当年全部收入，计算公式为：申请医疗救助时该家庭前三个月的平均月收入×12（工资收入证明低于本市最低工资标准的，按本市最低工资标准计算），家庭资产及其收益扣除维持家庭成员基本生活必需所剩部分，视为家庭当年收入；

（五）“诊断证明材料”是指由二级以上非营利性医院出具的诊断结论及其相应的检查（验）报告、资料等。

第二十条 本办法具体适用中的问题由市民政部门负责解释。

第二十一条 各县人民政府可参照本办法，结合实际，制定本县的城镇居民医疗救助办法，并组织实施。

第二十二条 本办法自发布之日起施行，原《芜湖市市区城市居民最低生活保障对象医疗救助办法》（二OO五年四月十九日第12号市政府令）和《芜湖市人民政府办公室关于转发市民政局〈芜湖市市区居民因病致贫救助办法〉的通知》（芜政办〔2005〕9号）同时废止。






浅析铁路旅客人身损害赔偿

肖文


　　随着我国市场的进一步开放，人口流动逐年上升，作为旅客运输主力军的铁路企业，所面临的旅客运输人身损害纠纷日益增多。由于铁路旅客运输的特殊性，认真分析铁路旅客运输法律关系的性质、特点，对于正确处理此类争议有重要意义。 铁路旅客是指持有铁路有效的客票及其他乘车凭证（如铁路免票、优待票）乘车的人员，或经承运人许可搭乘的无票人员及依照铁路货物运输合同随车押运货物的人员。
　　铁路旅客人身损害赔偿的责任形式 我国法律主要规定了两种责任形式，即侵权责任与违约责任，二者相互排斥，不能并用。同时，法律也规定了两种责任的竞合情形。在铁路旅客运输实践中常常有个误区，认为只要旅客发生了伤亡，就产生了两种责任竞合的情形。因此，要正确分清责任形式，应对旅客伤亡的不同情况加以分析： （一）旅客伤亡系由于承运人的责任所致。如列车工作人员、列车调度人员等的工作过失导致的旅客伤亡，是铁路运输企业在履行其与旅客之间的运输合同中，由于自身的过错致旅客伤亡，铁路运输企业对它的工作人员的职务行为应当承担责任，属于侵权责任与违约责任的竞合情形。受损害的旅客既可以选择违约之诉也可以选择侵权之诉来解决问题。 （二）第三人责任造成的旅客伤亡。较常见的如犯罪分子的不法侵害行为。这种情形不属于责任竞合，从因果关系上看，此种情形下的受害人的损害是由于第三人的行为所致，而非承运人的违约行为所致，第三人的行为也是造成承运人违约的原因。因此，第三人负侵权责任，承运人负违约责任，二者并不竞合，受害人可以择一追究责任，也可以一并追究责任。承运人在承担违约责任后，可以向第三人追偿。然而由于第三人的行为致旅客的损害常包括人身伤亡和精神损害，而承运人所承担的违约责任的范围并不及于精神损害赔偿，故在此情形下，侵权责任仍具有第一性，侵权人是最终的责任承担者。 如果法院已经支持旅客以侵权责任要求第三人赔偿，旅客又向铁路运输企业提起违约之诉，笔者认为旅客的要求是正当的，因为第三人与铁路运输企业系承担不同的责任形式，二者并不竞合，不因其中一种涉诉而另一种自行消灭，故不存在“一事二诉”的问题，如果剥夺了旅客的诉权，则于保护旅客的正当权益极为不利，也违背了立法的本意。 （三）第三者与铁路运输企业共同侵权造成旅客伤亡的。典型的如旅客受到犯罪行为的不法侵害，列车工作人员不积极履行救助义务，旅客以此为由要求铁路运输企业承担损害赔偿责任。根据《合同法》第三百零一条规定：“承运人在运输途中，应当尽力求助患有急病、分娩、遇险的旅客”。这是法律要求承运人履行的一项法定义务。对于不法犯罪行为，很难要求作为承运人的一般工作人员承担制止歹徒的义务，但此时承运人仍负有尽可能的注意义务，如迅速报警等，如果承运人怠于履行此义务而导致旅客损害的扩大，应当就扩大的部分承担过错责任。从这个意义上说，承运人也对旅客所受的损害负有侵权责任，但由于第三人和承运人并无共同的故意或者过失，而是因为偶然的重合，所以不能按照共同侵权而要求承担连带责任，可以按照过错的大小来承担相应的责任。第三人负主要责任，承运人负次要责任，承运人对扩大损失部分负责。
　　铁路运输旅客人身损害违约责任和侵权责任赔偿范围　 　　
　　铁路运输合同人身损害的违约责任或侵权责任赔偿存在着多种法律关系，有并存法律关系的，也有竞合法律关系的。首先铁路旅客运输合同法律关系是基本，其次存在着铁路旅客意外伤害强制保险法律关系，第三可能存在着违约责任与侵权责任竞合，发生竞合时就存在着人身损害赔偿法律关系。当违约责任与侵权责任竞合时，由于两种责任在法律上存在重大差异，所以，当事人提起合同之诉，还是提起侵权之诉，将极大地影响其权利和义务的行使，最现实的是获得限额赔偿还是承担全部赔偿责任。保险赔偿金：1951年4月24日政务院财政经济委员会发布了《铁路旅客意外伤害强制保险条例》规定，凡持票乘坐火车的旅客依照本规定向中国人民保险公司投保铁路旅客意外伤害保险，其手续由铁路代办，不另发保险凭证；旅客的保险费，包括于票价内，一律按基本票价百分之二收费；旅客的保险金额，一律定为每人人民币1500元。我国对铁路旅客意外伤害实行强制保险，强制保险采取的是标准格式合同形式，旅客并非单独专门投保，旅客只要购买车票就接受了保险合同的条款，自动产生保险法律关系。旅客购买车票即投保了旅客意外伤害险，其所持车票就是保险的凭证，而《铁路旅客意外伤害强制保险条例》就是保险合同的条款。1992年经国务院批准，决定将铁路旅客意外伤害强制保险金额由1500元提高20000元。这也是保险条款的一部分。
　　在审判实际中，要按照民事诉讼证据的若干规定和侵权构成要件，严格掌握违约责任与侵权责任竟合的适用，不能随意扩大化。笔者认为，就旅客人身损害引起的精神损害赔偿，侵权行为人必须是主观上故意或重大过失，客观上以非法手段侵害受害人的生命权、健康权、身体权，损害程度必须达到严重后果。铁路运输企业在履行铁路运输合同时，因违反法定安全义务，未能保障旅客的旅行安全，造成旅客人身损害，属于铁路运输企业违约责任，并非铁路运输企业故意以非法手段侵害旅客的生命权、健康权、身体权。精神损害赔偿属于侵权之债，而旅客人身损害违约责任赔偿属于合同之债。因此，合同责任中一般不适用民事侵权精神损害赔偿责任。如果提起合同之诉，受害人只能主张限额内的人身伤害的物质性赔偿，而无权要求精神损失的赔偿。当违约责任与侵权责任合的，铁路运输企业对旅客的人身损害符合侵权构成要件，也符合民事侵权精神损害赔偿责任要件的，铁路运输企业应当承担精神损害赔偿责任。　 　　
　　综上所述，违约责任与侵权责任适用的归责不同。民事责任赔偿金适用法律不同，违约责任赔偿限额是40000元。而侵权责任赔偿是按实际损失承担全部赔偿责任和精神损害赔偿。除此之外，不论是按违约责任定性还是按侵权责任定性，根据《铁路旅客意外伤害强制保险条例》规定，按实际发生额给付医疗津贴，并造成伤残、死亡的，按伤残等级给付伤残金或死亡赔偿金，医疗津贴和伤残、死亡赔偿保险金的两项之和的最大限额为2万元。　 铁路旅客运输是一种特殊的运输行为，在运输过程中涉及较为复杂的法律关系，正确处理好这类纠纷，对于切实维护旅客的合法权益，维护我国铁路运输事业的正常发展具有重要的意义。